--------- 高原地区应用再生医疗技术治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科  援藏医生  刘晓华
原工作单位：北京市密云县中医医院外科
 

烧烫伤是一种常见的灾害性疾病，所有烧烫伤病人几乎都由意外伤害所致，重者直接危及生命，治疗不当还可导致病人死亡，或造成终身残废，对身体和心灵双重打击。加上烧烫伤的治疗费用高，周期长，很多病人难以接受。笔者从2012年7月开始执行援藏任务，支援地点为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。当雄县平均海拔4300米，是高原纯牧区，牧民以牛粪取暖及维持日常生活，烧烫伤发生率高，但是牧民居住分散，就医距离远，烧烫伤治疗多不及时。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例，均采用再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗，取得了良好的效果。现总结如下：
 一、临床资料
    本组病历36例，男19例，女17例；年龄最大58岁，最小3岁，其中12岁以下的儿童6例；（牛粪）火焰烧伤21例，热液烫伤14例，高压蒸汽烫伤1例；烧伤面积最大14%TBSA，最小2%TBSA；烧伤深度：以浅II度为主的28例，占77.8%，伴有深II度浅型的7例，占19.4%，II度、III度混合着1例，占2.8%。
 二、治疗方法
    1. 创面治疗：全组病例均采用烧伤皮肤再生医疗技术治疗。2.1.1对于伤后及时就诊的患者做简单清创，清除污染物，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏，头面部烧烫伤先剪除毛发，浅II度及深II度浅型的水泡创面，低位剪破水疱放液，保留疱皮和腐皮，用无菌纱布吸干水份后涂药。
    2. 对于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已感染），则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，再用生理盐水冲洗创面，痂下积液或痂下感染者，不强行撕去痂皮，外涂湿润烧伤膏后，换药几次后都能很快将痂皮四周与正常皮肤分离。能简单去除痂皮者给予正规涂药；痂皮不能与痂下组织分离者，耐心轻柔的用刀反复划痕、减压，以有轻微渗血为度，将创面的坏死组织彻底清除干净，严格执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。清痂之后，先用3%双氧水冲洗擦拭创面，再用无菌生理盐水冲洗干净，再正规涂药治疗。
    3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者采用以下措施治疗：（1）补液抗休克及脏器保护：凡烧伤后及时入院者均快速建立静脉通道，按照湿性医疗技术补液公式，根据个体化，按照“缺多少，补多少”的原则充分补液，同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗，保护重要脏器功能，防治并发症。（2）抗感染：使用广谱、高效的抗生素有效的控制局部和全身感染，坚持早用、足量、短程（7—10天）的原则，以后根据患者的具体情况适当调整。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养，后期以胃肠营养为主，增强患者机体抵抗力和免疫力。加快创面愈合创造良好的条件。
 四. 治疗结果
    本组36例烧烫伤患者全部治愈。浅II度创面最短7天愈合，最长13天愈合；深II度浅型20—25天愈合；1例II度-III度混合创面40天愈合。本组患者均未出现功能障碍，生活自理，不影响劳动能力。
 五.体会
    1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。主要原因是直接或间接痛觉神经末梢暴露、损伤，易出现早期疼痛。继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭，局部组织的微血栓形成，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。MEBO具有良好的活血化瘀的功效，可以缓解局部微循环功能障碍，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态，达到止痛的效果。MEBO还可以使局部的立毛肌松弛，神经末梢的敏感性降低，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。
    2 创面感染是烧烫伤治疗的另一个重要环节。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破坏，细菌容易侵袭深层组织，此时机体的各种免疫功能失调，全身抗感染能力下降，极易发生感染。在局部合理应用MEBO治疗后可以有效地防治感染。究其原因：（1）MEBO具有良好的促进局部微循环恢复的功能；（2）可以使坏死组织尽快液化排出；（3）破坏细菌生长繁殖环境；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用，而产生良好的防治感染的作用。
    3  MEBO 是根据仿生学原理制作的，它给烧伤组织细胞提供的环境与正常皮肤生理环境相似，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的培养基。在MEBO为创面提供生理湿润环境的同时，将烧伤坏死组织和代谢产物无损伤性由表及里的液化、排除，保障创面基底残存组织细胞向干细胞方向转化。MEBO在促使创面液化过程中会形成一层透明膜，并与新生血管形成生理性粘着。透明膜是保障创面生理湿润和新生组织立体式修复的先决条件，所以要十分小心的保护好这层薄膜。加入将其去除或撕掉，将有许多血液渗出，同时也损伤了许多新生细胞，生理性湿润也就无从谈起。总之，只有不间断的涂药，让创面置于立体式生理性湿润环境中，才能不损伤的液化、排除坏死组织，保障干细胞的产生和转化，最终实现烧伤皮肤原位再生。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再生技术后，很快出现大量的粘稠液化物，不要误以为是感染出现的脓液，这时候创缘周围不伴有炎症反应，可以放心继续使用MEBO，粘液定会逐渐减少、皮岛越来越多，直至创面上皮化愈合。
    4  MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗环境，不用强刺激的消毒剂清理创面，也不主张用水清洗。直接将MEBO涂于创面上，约1mm厚，每3-4小时更换一次。存有水疱的创面先低位剪破放液，保留疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或分泌物蘸净。不易暴露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，而后用干纱布低张包扎，每12小时更换一次敷料。这种治疗方法非常适应高原地区的应用。在高原地区，尤其是牧区的医院，绝对的无菌治疗环境非常难得，许多清创术在高原地区并不适用。
    本组患者在高原缺氧的环境中，在治疗条件一般的医院，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗，并且加强全身综合治疗，取得了良好效果。实践证明，高原地区只要正确运用烧伤皮肤再生医疗技术，同样可以很好的救治烧烫伤病人。