【临床特点】

电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致，属于热烧伤范畴，电弧温度可达4 000 ℃左右，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间产生的光亮桥带，当人体与高压电源接近到一定距离时，还未与电源接触，但高压电产生的电弧可使人发生烧伤，使人体的皮肤正常结构遭破坏，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。

【护理措施】

1入院处理

迅速建立静脉补液通道，酌情计算补液量。对于15%以上的患者，特别是大面积烧伤病人需保留尿管，并记录每小时尿量，行心电监护以调整补液速度，防休克发生。对头面部烧伤的患者，需严密监测血氧饱和度。持续低流量吸氧，间断吸痰，及时眼科会诊，以防角膜混浊、穿孔等情况。

2创面护理

（1）入院后立即给予15℃左右的清水冲洗创面，约15～30分钟后用生理盐水反复冲洗创面至创面清洁，无明显污渍，用消毒干纱布蘸干创面残液。

（2）对于完整水疱于低位剪一小口，保留疱皮，充分引流疱液。对于部分腐皮脱落，起皱的需展平并覆盖于创面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除。

（3）再用生理盐水冲洗一遍，消毒干纱面蘸干残液。将MEBO用压舌板涂抹于创面，厚度约1mm，MEBO涂抹范围超出创缘约1～2mm。

（4）渗出期残留药膏每次换药不必祛除，于1～3天内只要保持始终有药膏即可。目的是使创面保水，润泽残存细胞。

（5）于4～5天后创面继续涂药，暴露治疗，4～6小时换药1次，每次换药前清除液化物，创面坏死组织与基底层之间出现松动。剥离容易，利于清创，患者无痛苦。并逐步剪除已开始脱落的坏死组织层。目的是使残存细胞增殖再生，创面坏死组织液化排除。

（6）进入愈合期以后，继续用MEBO半暴露换药，2次/天，此时坏死组织层已完全液化排净，新生组织增殖活跃。患者创面已有明显皮岛生长，继续用MEBO半暴露疗法，每日换药2次，同时加强营养摄入，可见皮岛以每日1mm左右的速度生长至创面愈合。

（7）创面复原期，此时创面基本愈合，新生皮肤薄而嫩。继续护肤油方式涂MEBO 15～30天。

［病例］徐某某晚班关闭380V的动力电时，不幸被高温电弧（约1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281，图2282，图2283）。

随即被收入某医院烧伤科住院治疗，经检查诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度）。创面清理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上，约5min后，患者干燥灼烧、紧缩的感觉缓解（图2284,图2285,图2286）。

次日，患者头面部肿胀明显，散在小水疱，部分表皮脱落，基底红白相间，痛觉迟钝，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉，右手表皮脱落，中度肿胀，活动障碍，手指焦黑收缩，手背呈蜡白色，痛觉消失。据此，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤（总面积约6%，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%），并确立诊疗方案，规范各项操作技术，患者第2天病情就有了明显好转，双眼、口唇肿胀明显减轻，手指能适当活动。创面于伤后第10天愈合，右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合，右手功能将完全恢复（图2287，图2288）。

【注意事项】

1注意整体综合治疗与护理的重要性

对于大面积电弧烧伤患者机体内发生全身性、复杂性、病理性、生理性等一系列变化过程，在治疗中牵涉各个脏器功能，单一局限性治疗难以达到满意效果，必须进行全面系统的整体综合治疗与护理，才能提高治愈率，降低死亡率，减少并发症发生。如休克期的补液，需要维持水、电解质和酸碱平衡，补充能量和水分，抗生素的应用、静脉营养的供给等都需要通过静脉途径来维持。因此，静脉穿刺及其静脉输液通道维持是成功就治的保障。

2注意耕耘与削痂选择的护理配合

（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均采用切划、耕耘减压MEBO治疗。对面积较小烧伤深度稍浅采用耕耘减压，达到有效治疗。耕耘减压优点是损伤小痛苦少，方法简便易行，不破坏上皮干细胞原位再生，但有一定的局限性和适应证。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下，散在创面为耕耘减压的适应证。

    （2）可变封闭的烧伤创面为开放烧伤创面，阻止炎症“瀑布反应”。采用改良削痂术，削除中央部分凝固坏死带组织，保留外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生机的组织，即不破坏残留的潜能再生细胞转化为干细胞，在原位再生形成“上皮岛”融合创面，功能复原。若病人出现高烧不退，白细胞升高，中性粒细胞90%以上，创面出现脓性分泌物，焦痂未见液化迹象，术后病人2～3天内体温即可下降接近正常，可明显缩短液化时间，有效控制感染，确保病人生命安全。